ANEXO I

Modelo de tarjeta de estacionamiento

La tarjeta de estacionamiento de vehículos para personas con movilidad reducida del Ayuntamiento de Arroyomolinos se ajustará a las siguientes características:

• Dimensiones:
  • Longitud: 106 milímetros.
  • Anchura: 149 milímetros.
• Color: azul claro, símbolo internacional de minusvalía (persona en silla de ruedas, en blanco sobre fondo azul oscuro).
• Diseño tarjeta: anverso y reverso
  • Anverso:
    • Mitad izquierda:
      • Símbolo internacional de minusvalía.
      • Período de validez.
      • Números de serie de la tarjeta.
      • Símbolo de la Comunidad de Madrid (artículo 3.2 del Decreto 21/1984, de 19 de enero, en la redacción dada por el Decreto 2771996, de 29 de febrero).
      • Identificación y escudo de Arroyomolinos.
    • Mitad derecha:
      • Inscripción "Tarjeta de estacionamiento de vehículos para personas con movilidad reducida", en caracteres grande sy en castellano. A continuación, la misma inscripción en el resto de lenguas cooficiales de España. Y a continuación, y en caracteres pequeños, la inscripción en otras lenguas de la Unión Europea.
      • De fondo, el identificado del Estado español (E), dentro del símbolo de 12 estrellas de la Unión Europea.
  • Reverso:
    • Mitad izquierda:
      • Apellidos del titular.
      • Nombre del titular.
      • Firma o marca del titular.
      • Matrícula, marca y modelo del vehículo autorizado.
    • Mitad derecha:
      • "Esta tarjeta da derecho a utilizar las correspondientes facilidades de estacionamiento para Personas con Movilidad Reducida, en Arroyomolinos".
      • "Cuando se utilice esta tarjeta, deberá exhibirse en la parte delantera del vehículo de forma que el anverso de la misma sea claramente visible desde el exterior."

Modelo de informe de valoración

A efectos de la emisión del dictamen previsto en el artículo 4 de la ordenanza municipal por la que se regula el estacionamiento de vehículos para personas con movilidad reducida, aprobada por el Ayuntamiento de Arroyomolinos y publicada en el BOLETÍN OFICIAL DE LA COMUNIDAD DE MADRID número ........, de ........ de .................... de 2001, este Equipo de Valoración de ......................................................, al que se ha encomendado la valoración prevista en el citado artículo 4, sobre al base de los reconocimientos practicados en este Centro,

CERTIFICA

Que D/Dª ................................................................................,
DNI número ....................................:

En relación con el artículo 4.2, apartado a), de la ordenanza arriba indicada:

 Se encuentra imposibilitado o presenta graves dificultades para la utilización del transporte público colectivo:

 De manera definitiva.

 De manera temporal.

 NO se encuentra imposibilitado ni presenta graves dificultades para la utilización del transporte público colectivo.

En relación con el artículo 4.2, apartado b), de la ordenanza arriba indicada:

 Se encuentra, por razones de salud u otras causas, imposibilitado para efectuar desplazamientos fuera del hogar.

 NO se encuentra, por razones de salud u otras causas, imposibilitado para efectuar desplazamientos fuera del hogar.

En consecuencia,  SI  NO, reúne los requisitos y condiciones previstos en el artículo 4 de la ordenanza indicada, para la concesión de la tarjeta de estacionamiento, durante el período de ...................................... hasta .............................................., habiendo sido valorado como sigue (marcar con una X las casillas correspondientes):

A.  Usuario de silla de ruedas.

B.  Depende absolutamente de dos bastones para deambular.

C.  Puede deambular, pero presenta conductas agresivas o molestas de dificil control a causa de graves deficiencias psíquicas que dificultan la utilización de medidas de transporte normalizado.

D.  Puede deambular, pero presenta limitaciones cognitivas para entender y utilizar medidas, normas y señalizaciones de transporte normalizado.

E.  Puede deambular, pero presenta limitaciones sensoriales para utilizar adecuadamente las medidas, normas y señalizaciones de transporte normalizado.

F.  Alcanza los 7 puntos reglamentarios del baremo (suma de apartados D, E , F, G, H del anexo IV de la Orden del Ministerio de Trabajo y Seguridad Social de 8 de Mayo de 1984).

En ......................................................, a .................................. de ....................... de 200_.

Modelo de solicitud de tarjeta de estacionamiento de vehículos para personas con movilidad reducida

1. DATOS DEL SOLICITANTE

Persona Física
Primer apellido:
...................................................................................................
Segundo apellido:
...................................................................................................
Nombre:
...................................................................................................
DNI: ......................... Fecha de nacimiento: ...........................
Sexo ..................................
Domicilio (calle, plaza, avenida, etcétera): ...................................., Nº.: ............, Piso: ......., letra: ........., escalera: .............
Teléfono: ................................
Localidad: ........................................
Provincia: ..................................... .

Persona Jurídica
Denominación ...........................................................................
Domicilio Social (calle, plaza, avenida, etcétera): .................................................., Nº.: .........., Piso: ...........,
letra: .........., escalera: ...............,
Teléfono: ......................... Localidad: ...................................... Provincia: ........................ .
Relación de Matrículas:
..................................................................................................

Datos del vehículo
Marca.................. Modelo .................... Matrícula .........................

2. SOLICITUD

Solicito me sea concedida la tarjeta de estacionamiento de vehículos para personas con movilidad reducida, según lo dispuesto en la Ley 8/1993, de 22 de junio, de Protección de la Accesibilidad y Supresión de Barreras Arquitectónicas, y la ordenanza municipal reguladora de la tarjeta de estacionamiento de vehículos para personas con movilidad reducida.

3. DECLARACIÓN, LUGAR , FECHA Y FIRMA

El abajo firmante hace declaración expresa y responsable de la veracidad de todos los datos que figuran en la presente solicitud.

En Arroyomolinos, a ........ de .......................... de 200_.

FIRMA

Fdo.: ................................................................................